¿Está la virtud en el punto medio? La incertidumbre del CIN2 y el papel del VPH / Is virtue at the midpoint? The uncertainty of CIN2 and the role of HPV

Objetivo: La biopsia guiada por colposcopia (BGC) marca el manejo de la neoplasia intraepitelial cervical. El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia de los resultados entre la BGC y la escisión amplia de la zona de transformación (LLETZ, large loop excision of the transformation zone), y la utilidad del genotipado del virus del papiloma humano (VPH) para seleccionar a las pacientes con riesgo de lesión intraepitelial escamosa de alto grado/neoplasia intraepitelial cervical 3 (HSIL/CIN3). Método: Se compararon los resultados de la BGC y de la LLETZ, siendo esta última el método de referencia. Se evaluó la relación del genotipo del VPH con el diagnóstico final de HSIL/CIN3. Resultados: La precisión de la biopsia comparada con LLETZ fue del 61,4%. La tasa de concordancia fue del 64,4% para CIN1, del 31,4% para CIN2 y del 77,4% para CIN3. La tasa global de sobrediagnóstico fue del 18,68% y la de subdiagnóstico del 19,89%. En mujeres menores de 30 años, la concordancia fue del 62,79% (CIN1 65%, CIN2 39,58% y CIN3 73,08%), la tasa de sobrediagnóstico del 22,67% y la tasa de subdiagnóstico del 15,11%. La infección por VPH16 tuvo una odds ratio de 3,86 para el diagnóstico final de HSIL/CIN3+. Conclusiones: El diagnóstico de CIN2 por BGC parece insuficiente para seleccionar a las pacientes para tratamiento escisional, principalmente en mujeres jóvenes. El hallazgo de VPH16 es un factor de riesgo de HSIL/CIN3+ independientemente del resultado de la biopsia.

Objective: Colposcopy-guided biopsy (CGB) is a basic tool for the management of cervical intraepithelial neoplasia. The aim of this study is to evaluate the concordance of results between CGB and large loop excision of the transformation zone (LLETZ), and the usefulness of human papillomavirus (HPV) genotyping to select patients at risk of H-SIL/CIN3. Method: The results of colposcopy-guided biopsy and LLETZ were compared, with LLETZ being the gold standard. The relationship of HPV genotype to the final diagnosis of CIN3 was assessed. Results: The accuracy of CGB compared to LLETZ was 61.4%. The concordance rate was 64.4% for CIN1, 31.4% for CIN2 and 77.4% for CIN3. The overall overdiagnosis rate was 18.68% and underdiagnosis rate was 19.89%. In women under 30 years of age the concordance rate was 62.79% (CIN1 65%, CIN2 39.58% and CIN3 73.08%), and the rate of overdiagnosis and underdiagnosis was 22.67% and 15.11%, respectively. HPV16 infection had an odds ratio of 3.86 for the final diagnosis of CIN3+ and the result was significant regardless of the biopsy result. Conclusions: The CGB result as CIN2 is inaccurate and seems insufficient to select patients for excisional treatment, mainly in young women. HPV16 infection is a risk factor for CIN3+ regardless of the colposcopy-guided biopsy result.

Accuracy of visual inspection, cytology and colposcopy in the diagnosis of high-grade cervical intraepithelial neoplasia / Acurácia da inspeção visual, citologia e colposcopia no diagnóstico da neoplasia intraepitelial cervical de alto grau

Cervical cancer is still one of the leading causes of cancer and mortality in women, especially in low- and middle-income countries. Normally, the prevention of its occurrence is done through efficient screening and treatment programs for high-grade epithelial lesions, which are pre-malignant lesions. Cheaper diagnostic techniques ensure greater access to women, which can prevent a large number of cancer cases worldwide. Objective: The aim of the study was to evaluate the accuracy of visual inspection either with acetic acid or with Lugol's iodine, cervical cytology and colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3. Methods: This is a study of diagnostic accuracy. We evaluated 115 women with high-grade squamous intraepithelial lesion confirmed by biopsy, 54 with cervical intraepithelial neoplasia 2 and 61 with cervical intraepithelial neoplasia 3, from January 2016 to December 2018 at the Lower Genital Tract Pathology and Colposcopy Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, Brazil. A comparative analysis of the visual inspection, Pap smear and colposcopy diagnostic methods was performed. Results: The average age was 33.1 years (standard deviation=9.83) for cervical intraepithelial neoplasia 2 cases and 35.2 years (standard deviation=7.97) for cervical intraepithelial neoplasia 3. In the cervical intraepithelial neoplasia 2 group, visual inspection tests were positive for high-grade squamous intraepithelial lesion in 98.1% of the cases with acetic acid and 94.4% with Lugol's iodine. Colposcopy identified a probable high-grade squamous intraepithelial lesion in 94.4% of the cases, while cytology only in 42.6%. In the cervical intraepithelial neoplasia 3 group, the visual inspection tests were positive for high-grade squamous intraepithelial lesion in 91.8% of the cases with acetic acid and 95.1% with Lugol's iodine. Colposcopy identified a probable high-grade squamous intraepithelial lesion in 93.5% of the cases, while cytology in 65.6%. Conclusion: Visual inspection with acetic acid and Lugol's iodine, and colposcopy test were more accurate for the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3 than through cytopathology. (AU)

Introdução: O câncer do colo de útero ainda é uma das principais causas de câncer e mortalidade em mulheres, especialmente em países de baixa e média renda. Normalmente, a prevenção de sua ocorrência é feita por meio de programas eficientes de triagem e tratamento de lesões epiteliais de alto grau, que são as lesões pré-malignas. Técnicas diagnósticas mais baratas garantem maior acesso às mulheres, podendo evitar um grande número de casos de câncer no mundo inteiro. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da inspeção visual (com ácido acético e com solução de lugol), da citologia cervical e da colposcopia no diagnóstico de neoplasias intraepiteliais cervicais 2/3. Métodos: Trata-se de um estudo de acurácia diagnóstica. Foram avaliadas 115 mulheres com lesão intraepitelial escamosa de alto grau confirmada por biópsia, 54 com neoplasias intraepiteliais cervicais 2 e 61 com neoplasias intraepiteliais cervicais 3, no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2018 no Serviço de Patologia e Colposcopia do Trato Genital Inferior do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, em Porto Alegre, Brasil. Foi realizada análise comparativa dos métodos de diagnóstico Inspeção visual com ácido acético, Inspeção visual com Solução de Lugol, colpocitologia oncótica e colposcopia. Resultados: A média de idade foi de 33,11 anos (DP 9,83) para os casos de neoplasias intraepiteliais cervicais 2 e de 35,28 anos (DP 7,97) para neoplasias intraepiteliais cervicais 3. No grupo de neoplasias intraepiteliais cervicais 2, os testes de inspeção visual foram positivos para tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 98,1% dos casos com Inspeção visual com ácido acético e em 94,4% daqueles com Inspeção visual com Solução de Lugol. A colposcopia identificou provável tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 94,4% dos casos, enquanto a citologia apenas 42,6%. No grupo neoplasias intraepiteliais cervicais 3, os testes de inspeção visual foram positivos para tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 91,8% dos casos com Inspeção visual com ácido acético e em 95,1% daqueles com Inspeção visual com Solução de Lugol. A colposcopia identificou provável tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 93,5% dos casos, enquanto a citologia em 65,6%. Conclusão: A inspeção visual (com ácido acético e com Solução de Lugol) e a colposcopia foram mais precisas para o diagnóstico de neoplasias intraepiteliais cervicais 2/3 do que a citopatologia. (AU)

Risk Factors for Persistence or Recurrence of High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions / Fatores de risco na persistência ou recidiva da Lesão escamosa intraepitelial de alto grau (LIEAG)

ABSTRACT Objectives: to evaluate whether the colposcopic lesion size , age, kind of surgery, the status of the surgical margins and the expression of the p16 and Ki-67 immunomarkers are risk factors for persistence or recurrence of the lesion. Methods: a cross-sectional, observational, retrospective study of patients submitted to cold knife conization (CKC) or the loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia 2 or 3. The colposcopic lesion size, age, surgical method, involvement of the surgical margins, and p16/Ki-67 immunomarker expression were analyzed in relation to lesion persistence and recurrence. Results: seventy-one women were treated with cold knife conization and 200 were treated with loop electrosurgical excision. Of these, 95 had cervical intraepithelial neoplasia 2, 173 had cervical intraepithelial neoplasia 3, 183 had free surgical margins, 76 had compromised margins, and 12 showed damage by processing artifact or fragments. Among the 76 cases with positive margins, 55, 11, and 10 showed endocervical margin involvement, ectocervical margin involvement, and both endocervial and ectocervical margin involvement, respectively. Of the 264 followed-up patients, 38 had persistent or recurrent disease. A multiple logistic regression indicated that positive endocervical margins are the only independent risk factor for the persistence/recurrence of cervical intraepithelial neoplasia. No significant association was identified between the colposcopic lesion size, age, surgery type, or p16/Ki-67 immunomarker expression and lesion persistence or recurrence.

RESUMO Objetivos: avaliar se o status das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de cirurgia e expressão dos marcadores p16/Ki-67 são fatores de risco na persistência ou recidiva da LIEAG. Métodos: um estudo de corte transversal, observacional com coleta de dados retrospectivos de pacientes submetidas a conização a frio (CF) ou exérese da zona de transformação por cirurgia de alta frequência EZT por NIC2/3. Foram analisados os seguintes fatores em relação a persistência ou recidiva: comprometimento das margens, idade, tamanho da lesão, tipo de cirurgia e coexpressão dos imunomarcadores p16 e Ki-67. Resultados: 271 mulheres tratadas com CF (71) e EZT (200), onde 95 apresentavam NIC 2 e 173 NIC 3, 183 apresentaram margens cirúrgicas livres, 76 comprometidas e 12 prejudicadas por artefatos ou fragmentação. Das 76 pacientes com margens comprometidas, 55 foram endocervical, 11 ectocervical e 10 ambas as margens. Das 264 pacientes que tiveram seguimento, 38 persistiram ou recidivaram a doença. A regressão logística múltipla indicou ser a margem endocervical comprometida o único fator independente de risco de persistência/recorrência da NIC (p<0,001). Não houve associação significativa entre a idade, o tamanho da lesão colposcópica, o tipo de cirurgia e a expressão dos imunomarcadores p16/Ki-67 e a persistência ou recorrência da doença. Conclusão: entre os fatores estudados associados com persistência ou recorrência, somente a margem endocervical comprometida provou ser significativamente um fator risco para persistência ou recorrência da lesão.

Tamizaje con citología anal en mujeres con lesiones premalignas del cuello uterino / Anal cytology screening in women with premalignant lesions of the uterine cervix / Rastreamento de citologia anal em mulheres com lesões pré-malignas do colo do útero

Objetivo: nuestro objetivo principal fue evaluar la prevalencia de citología anal patológica en mujeres con antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical. Métodos: se trata de un estudio de cohorte transversal desde mayo de 2018 a agosto de 2020 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se estudiaron dos cohortes: una de mujeres que tenían diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical y otra de control de mujeres sanas que asistieron al control, con una proporción de 2:1. Se calculó un tamaño muestral total de 205 pacientes, siendo 135 pacientes con NIC con un IC del 95%, suponiendo una prevalencia del 10% de lesiones preneoplásicas anales. El tamaño muestral de la cohorte control fue de 70 pacientes según la relación preestablecida. Resultados: se encontró asociación entre la presencia de lesiones premalignas cervicales y anomalías epiteliales detectadas en la citología anal, con un cociente de prevalencia de 1,77 (IC del 95%: 1,19-2,62) y un odds ratio de 2,69 (1,36-5,30). No se encontraron diferencias significativas en las variables de raza, tipo de relación sexual o tabaquismo. Conclusiones: nuestro estudio concluye que existe una asociación entre la neoplasia intraepitelial cervical relacionada con el VPH y la citología anal patológica.

Objective: the main objective of the study was to assess the prevalence of anal cytology in women with a history of cervical intraepithelial neoplasia. Method: cohort transversal study conducted from May, 2018 until August, 2020 at Pereira Rossell Hospital. Two cohorts were studied, one of which included women with a diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and the other one included healthy women who attended their routine follow up, in a 2:1 ratio. The total size of the sample was 205 patients, 135 of which were patients with cervical intraepithelial neoplasia (confidence interval being 95%), presuming a 10% prevalence of anal pre-neoplasic lesions. The sample size of the control cohort was 70 patients as per the pre-defined ratio. Results: a association was found between the presence of malignant lesions of the cervix and epithelial anomalies detected in the anal cytology, with a prevalence coefficient of 1.77 (CI: 95%: 1,19 - 2,62) and odds ratio of 2,69 (1,36 - 5,30). No significant differences were found between race, type of sexual relationships or smoking variables. Conclusions: our study concludes there is an association between cervical intraepithelial neoplasia related to HPV and pathological anal screening.

Objetivo: Avaliar a prevalência de citologia anal patológica em mulheres com história de neoplasia intraepitelial cervical. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte transversal de maio de 2018 a agosto de 2020, no Hospital Pereira Rossell. Foram estudadas duas coortes, uma de mulheres com diagnóstico de neoplasia intraepitelial cervical e outra de controle de mulheres saudáveis que compareceram ao controle na proporção de 2:1. Foi calculada uma amostra total de 205 pacientes, 135 pacientes com NIC com um IC de 95%, assumindo uma prevalência de 10% de lesões pré-neoplásicas anais. O tamanho da amostra da coorte controle foi de 70 pacientes de acordo com a relação pré-estabelecida. Resultados: Foi encontrada associação entre a presença de lesões pré-malignas cervicais e anormalidades epiteliais detectadas na citologia anal, com razão de prevalência de 1,77 (IC 95%: 1,19 - 2,62) e odds ratio 2,69 (1,36-5,30). Não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis raça, tipo de relação sexual ou tabagismo. Conclusões: Nossos resultados mostram uma associação entre neoplasia intraepitelial cervical relacionada ao HPV e citologia anal patológica.

Mortality trends of breast and cervical cancer in Passo Fundo, Rio Grande do Sul: an analysis by age and schooling, 1999-2019 / Tendencias temporales de la mortalidad por cáncer maligno de mama y de cuello uterino en Passo Fundo, Rio Grande do Sul: un análisis por grupo de edad y escolaridad, 1999-2019 / Tendência temporal de mortalidade por neoplasia maligna de mama e de colo de útero em Passo Fundo, Rio Grande do Sul: uma análise segundo faixa etária e escolaridade, 1999-2019

Aim: to analyze the temporal trend of mortality from malignant neoplasm of the breast and cervix from 1999 to 2019 in Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil. Methods: a time-series study based on data from the Brazilian Unified Health System's Mortality; standardized coefficients were calculated according to age and schooling, and the temporal trend was evaluated by Prais-Winsten regression. Results: there was stability in the mortality coefficients for cervical cancer (ß = -0.03 ­ 95%CI -0.08;0.02) and formalignant breast cancer (ß = -0.006 ­ 95%CI -0.02;0.01) over the time series; in both types of neoplasms, an ascending trend was identified in women with low schooling; on the other hand, a stationary trend was observed in most of the age strata analyzed. Conclusion: older women and those with up to 7 years of schooling are those with the worst prognosis.

Objetivo: analizar la tendencia temporal de la mortalidad por neoplasia maligna de mama y cuello uterino, de 1999 a 2019, en Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: estudio de series temporales a partir de datos del Sistema de Información de Mortalidad; los coeficientes estandarizados se calcularon según la edad y la educación; y la tendencia, evaluada por regresión de Prais-Winsten. Resultados: hubo estabilidad en los coeficientes de mortalidad por cáncer de cuello uterino (ß = -0,03 ­ IC95% -0,08;0,02) y por el cáncer de mama maligno (ß = -0,006 ­ IC95% -0,02;0,01) a lo largo de la serie temporal; en ambos tipos de neoplasias se identificó una tendencia ascendente en mujeres con baja escolaridad; se observó una tendencia estacionaria en la mayoría de los estratos de edad analizados. Conclusión: las mujeres de mayor edad y con hasta 7 años de escolaridad las de peor pronóstico.

Objetivo: analisar a tendência temporal de mortalidade por neoplasia maligna de mama e de colo de útero em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1999 a 2019. Métodos: estudo de série temporal a partir de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade; os coeficientes padronizados de mortalidade foram calculados segundo idade e escolaridade e a tendência, avaliada por regressão de Prais-Winsten. Resultados: observou-se estabilidade nos coeficientes gerais de mortalidade por câncer de colo de útero (ß = -0,03 ­ IC95% -0,08;0,02) e por câncer de mama (ß = -0,006 ­ IC95% -0,02;0,01) no período avaliado; para ambos tipos de câncer, identificou-se tendência ascendente dos coeficientes em mulheres com até 7 anos de estudo; entretanto, tendência estacionária foi observada na maior parte dos estratos etários analisados. Conclusão: mulheres em idades mais avançadas e com baixa escolaridade foram aquelas com pior prognóstico da doença.

Impacto de la pandemia COVID-19 en el tiempo entre la detección de lesiones premalignas de cuello de útero y su tratamiento

Introducción: la pandemia por COVID-19 ha afectado la salud de la mujer y en particular a los derechos sexuales y reproductivos. En el contexto de cambios asistenciales por la pandemia COVID 19, podría verse afectado el tamizaje y seguimiento de las lesiones premalignas de los cánceres de cuello de útero (CCU), poniendo en riesgo su diagnóstico oportuno y tratamiento precoz. El objetivo de este estudio es reportar los tiempos transcurridos entre el resultado de screening patológico y el tratamiento de lesiones premalignas de CCU, cotejando con los plazos establecidos por la ordenanza ministerial vigente y comparando los tiempos observados antes y durante la pandemia. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal, mediante un análisis comparativo antes y después de la pandemia por COVID-19. Se incluyeron usuarias a quienes se les realizó conización quirúrgica en el Centro Hospitalario Pereira Rossell en dos períodos de tiempo: 1 de marzo de 2019 a 29 de febrero de 2020, y 1 de marzo de 2020 a 28 de febrero de 2021. Resultados: la media en días observada desde el PAP hasta la conización fue de 245 para el primer periodo y de 242 para el segundo. El porcentaje de pacientes que cumplen con la ordenanza ministerial en ambos períodos no supera el 5%. Conclusiones: no se evidenció una mayor demora en el seguimiento y tratamiento de estas usuarias durante la pandemia por COVID-19, sin embargo los tiempos observados superan ampliamente los establecidos por Ordenanza Ministerial en los periodos pre pandemia y durante la misma.

Introduction: the COVID-19 pandemic has affected women's health in general, and in particular their sexual and reproductive rights. Within the context of changes in health care services due to the COVID-19 pandemic, the screening and follow up of cervical precancerous lesions could be affected, and in turn, this could prevent timely diagnosis and early treatment. This study aims to report the period of time be-tween pathological findings in screening tests and the treatment of precancerous lesions of cervical cancer, analyze it within the context of deadlines set in the Ministry of Health regulations in force, and compare it to pre-pandemic deadlines and time frames during the COVID-19 pandemic. Method: observational, analytical and transversal study conducted by means of analyzing the situation before and after the COVID-19 pandemic. The study included users who underwent surgical conization at the Pereira Rossell Hospital during two periods of time: Between March 1, 2019 and February 29, 2020 and between March 1, 2020 and February 28, 2021. Results: average number of days from the PAP test until conization was 245 days for the first period and 242 for the second one. The percentage of patients that comply with the Ministerial decree in both periods is lower than 5%. Conclusions: the study found time to treatment in the follow up and management of users did not increase during the COVID-19 pandemic. However, the times ob-served widely exceed the deadlines set in the ministerial decree in both periods, that is before and during the pandemic.

Introdução: a pandemia de COVID-19 afetou a saúde das mulheres e em particular os direitos sexuais e reprodutivos. No contexto das mudanças na saúde devido à pandemia de COVID 19, o rastreamento e o acompanhamento das lesões pré-malignas do câncer de colo de útero (CCU) podem ser afetados, colocando em risco o diagnóstico oportuno e o tratamento precoce. Objetivo: descrever os tempos decorridos entre o resultado do rastreamento patológico e o tratamento das lesões pré-malignas do CCU, comparando-os com os períodos estabelecidos pela atual Portaria Ministerial, e comparar os tempos observados antes e durante a pandemia. Métodos: foi realizado um estudo observacional, analítico e transversal por meio de uma análise comparativa antes e após a pandemia de COVID19. Foram incluídos as usuárias que realizaram a conização cirúrgica no Hospital Pereira Rossell em dois períodos de tempo: 1º de março de 2019 a 29 de fevereiro de 2020 e 1º de março de 2020 a 28 de fevereiro de 2021. Resultados: a média de dias observados do PAP à conização foi de 245 para o primeiro período e 242 para o segundo. O percentual de pacientes que cumprem a Portaria Ministerial em ambos os períodos não ultrapassa 5%. Conclusões: não houve evidência de maior demora no acompanhamento e tratamento desses usuários durante a pandemia por COVID-19, porém os tempos observados superam em muito os estabelecidos por Portaria Ministerial nos períodos pré-pandemia e durante a mesma.

Profile of uterus cervix cancer screening in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil: an evaluative study of the period 2006-2018 / Perfil de seguimiento del cáncer de cuello uterino en Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil: un estudio evaluativo del periodo 2006- 2018 / Perfil do rastreamento do câncer do colo do útero em Campo Grande, Mato Grosso do Sul: um estudo avaliativo do período 2006-2018

Objective: To assess the coverage and quality of screening of the cervical cancer control program in Campo Grande, MS, Brazil, between 2006-2018. Methods: Descriptive study of the historical series of cytopathological screening in women living in Campo Grande. A descriptive analysis of the demographic characteristics of these women and the quality of the exams performed in the last five years of the period was carried out. Temporal trends were analyzed by polynomial regression models. Results: 578,417 cytology tests were recorded, of which 1.8% showed cytological alterations. In the target population, there was a 48.4% reduction in the number of tests performed. Positivity of the tests varied between 2.2 and 3.3 and the percentage of  unsatisfactory samples increased. Conclusion: The screening program has weaknesses that need to be overcome, such as low coverage of the target population, growth in the number of unsatisfactory samples and a low rate of positivity.

Objetivo: Evaluar la cobertura y calidad del tamizaje del programa de control de cáncer cervicouterino en Campo Grande, MS, Brasil, entre 2006-2018. Métodos: Estudio descriptivo de la serie histórica de exámenes citopatológicos en mujeres de Campo Grande. Se realizó un análisis descriptivo de las características demográficas de las mujeres y la calidad de los exámenes realizados en los últimos cinco años del período. La tendencia temporal se analizó mediante modelos de regresión polinómica. Resultados: Se registraron 578.417 citologías, de las cuales el 1,8% mostró alteraciones citológicas. En la población objetivo del programa, hubo reducción del 48,4% en el número de pruebas realizadas. La positividad de las pruebas varió entre 2,2 y 3,3 y aumentó el porcentaje de muestras no satisfactorias. Conclusión: El programa de cribado tiene debilidades que es necesario superar, como baja cobertura de la población objetivo, crecimiento del número de muestras insatisfactorias y baja tasa de positividad.

Objetivo: Avaliar a cobertura e a qualidade do rastreamento do Programa de Controle do Câncer do Colo do Útero (PCCCU) em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2006-2018. Métodos: Estudo descritivo da tendência da série histórica de exames citopatológicos para rastreamento do CCU em mulheres residentes em Campo Grande. Foram descritas características demográficas das mulheres avaliadas e a qualidade dos exames realizados nos cinco últimos anos do período. Analisou-se a tendência temporal por modelos de regressão polinomiais. Resultados: Foram registradas 578.417 citologias, das quais 1,8% apresentaram alterações citológicas pré-malignas/malignas. Na faixa etária-alvo do programa, verificou-se redução de 48,4% no número de exames realizados. A positividade dos exames variou entre 2,2 e 3,3 e aumentou o percentual de amostras insatisfatórias. Conclusão: O programa de rastreamento de CCU apresenta fragilidades que necessitam ser superadas, como baixa cobertura da população-alvo, crescimento do número de amostras insatisfatórias e baixo índice de positividade.

EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT AND EXPRESSION OF MARKERS P16/KI67 AS RISK FACTORS IN PERSISTENCE OR RECURRENCE OF HIGH GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION / AVALIAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E EXPRESSÃO DOS MARCADORES P16/KI67 COMO FATORES DE RISCO NA PERSISTÊNCIA OU RECIDIVA DA LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU

Background: Even when pre-neoplastic lesions are treated, there is a risk that the disease will persist or recur. Objectives: Assess whether the status of the surgical margins, the age, the colposcopic lesion size,type of surgery and the expression of the P16 and KI67 markers are risk factors for the persistence or recurrence of high-grade squamous intraepithelial lesion after CIN 2 and CIN 3 treatment. Methods: A cross-sectional, observational study with retrospective data collection of patients undergoing cold knife( CKC) or Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) for CIN 2 or CIN 3. The following factors were analyzed in relation to recurrence: compromised margins, age, lesion size, type of surgery and staining of immunomarkers P16 and KI67. Results: Among the 271 women, aged between 17 and 67 years, 71 had CKC and 200 LEEP, 95 had CIN 2 and 173 CIN 3, regarding the status of the margins, 183 patients had free surgical margins, 76 compromised and 12 damaged by artifacts or fragmentation. Of the 76 with compromised margins, 55 were endocervical, 11 ectocervical and 10 both margins. Of the 264 who completed followup, 38 persisted or relapsed the disease. A hundred-five reactions with the P16 marker were performed. As for the analysis of the P16 color intensity, 8 cases were mild, 32 moderate and 65 were strong. Regarding the analysis of immunostained epithelial thickness, 7 had 1/3 of the epithelium stained, 36 stained 2/3 and 62 stained the entire epithelium. A total of 113 reactions with the 67 KI marker were performed. As for the analysis of staining intensity, 3 cases were mild, 24 moderate and 86 strong. Regarding the analysis of immunostained epithelial thickness, 6 occurred in 1/3 of the epithelium, 48 in 2/3 and 59 in the entire epithelium. Conclusion: Only the status of the endocervical margins was associated with the persistence or recurrence of the lesion. Age, colposcopic lesion size, type of surgery and expression of P16/KI67 markers were not associated with recurrence or persistence of the lesion.

Introdução: Mesmo quando as dificuldades pré-neoplásicas são tratadas, existem os riscos de persistência ou recorrência da doença. Objetivos: Avaliar se o status das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de operação e expressão dos marcadores p16/ki67 são fatores de risco na persistência ou recidiva da lesão intraescamosa de alto3. Estudos: Estudos de transformação de dados transversais, observacionais de pacientes de dados de processamento de alta frequência (EZT) ou exercícios de análise de dados de alta frequência (EZT) ou NIC com 2 ou 3. Método NIC com 2 ou 3. relação a recidiva: comprometimento das margens, idade da lesão colpo, tipo de operação e tamanho com imunomarcadores P16 e KI67. 2 Resultados: Dentre as 271 mulheres, de 17 a 67 anos, 71 outros CF e 200EZT;95 apresentaram NIC 2 e 173 NIC 3; em relação ao status das margens,183 tiveram como margens, 76 prejudicadas por ameaças ou fragmentação. Das 76 com margens esquerdas, 55 foram endovicais, 11 e 10 as margens. Das 64 que a continuação ou 38 persistiram da persistência da doença completa. Foram realizadas 105 reações com o marcador P16. Quantos casos à análise da intensidade da identificação do P16, 8 foram leves, 32 moderados e 65 fortes. Referente a análise da espessura epitelial imunocorada, 7 tiveram 1/3 do epitélio, 36 coraram 2/3 e 62 todo o epitélio. Foram realizadas 113 reações com o marcador KI67. Quanto à análise da identificação da identificação, 3 casos foram moderados e 86 fortes.Em relação a análise da espessura epitelial imunocorada, 48 e pitélio em 1/3, 59 em todo o epitélio. Apenas conclusão: Apenas conclusão endovicais se associam com persistência ou a recidiva da recidiva. A idade, o tamanho da lesão colposcópica, o tipo de procedimento cirúrgico e a expressão dos marcadores P16/KI67 não tiveram associação com a recidiva ou persistência da lesão

When is There no Benefit in Performing a Biopsy in the Suspicion of Intraepithelial Lesions of the Cervix? / Quando não há benefício em realizar biópsia na suspeita de lesões intraepiteliais do colo uterino?

Abstract Objective To evaluate whether colposcopy-directed biopsy is necessary to increase the accuracy of diagnosing cervical intraepithelial lesions in relation to colposcopy. Methods We performed a retrospective, observational study by analyzing medical records obtained fromHospital de Clínicas do Paraná fromFebruary 2008 to February 2018. Patients with results of Pap tests, colposcopy, colposcopy-directed biopsy, and surgical procedures (high-frequency surgery or cold conization) were included. Data such as quadrants involved during colposcopy and age differences were also analyzed. Results A total of 299 women were included. Colposcopy was found to have an accuracy rate of 76.25% (95% confidence interval [CI], 71.4-81.1). Among the highest-grade lesions, the accuracy rate was 80.5% (95% CI, 75.7-85.3). The accuracy rates for biopsy were 79.6% (95% CI, 75-84.2) and 84.6% (95% CI, 80-89.1) for the highest-grade lesions. High-grade lesions were accurately confirmed in 76.9% and 85% of patients with 1 and 2 or more affected quadrants, respectively. For women younger than 40 years, the accuracy rates were 77.6% and 80.8% for colposcopy and biopsy, respectively. For women 40 years or older, the accuracy rates were 72.5% and 76.3% for colposcopy and biopsy, respectively. Conclusion There is no difference between the accuracy of colposcopy and that of biopsy in diagnosing cervical intraepithelial lesions in relation with the result of conization. The patients who received the greatest benefit when biopsy was not performed were those with high-grade lesions at colposcopy, a lesion involving 2 or more quadrants, and those younger than 40 years.

Resumo Objetivo Avaliar se a biópsia colpodirigida é necessária para aumentar a acurácia diagnóstica nas lesões intraepiteliais de colo uterino em relaçãoà colposcopia. Métodos Estudo retrospectivo, observacional, incluindo pacientes submetidas a colposcopia, biópsia colpodirigida, e procedimento cirúrgico (cirurgia de alta frequência ou conização a frio), no período de fevereiro de 2008 a fevereiro de 2018, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Dados como número de quadrantes da lesão presentes na colposcopia, número de fragmentos retirados nas biópsias e diferenças por idade também foram analisados. Resultados Um total de 299 mulheres foram incluídas. Foi encontrada uma acurácia de 76,25% (intervalo de confiança [IC] 95% 71,4-81,1) entre a colposcopia e a conização, sendo 80,5% % (IC 95% 75.7-85.3) nas lesões de maior grau. A acurácia da biópsia foi de 79,6% (IC 95% 75-84,2), sendo 84,6% (IC 95% 80-89,1) nas lesões de maior grau. Pacientes com 1 quadrante acometido tiveram confirmação de 76,9% nas lesões de maior grau, enquanto as com 2 quadrantes acometidos apresentaram o mesmo resultado em 85% dos casos. A acurácia com a biópsia de 1 fragmento foi de 78% e com2 ou mais fragmentos 80%. Paramulheres com menos de 40 anos, a acurácia foi de 77,6% e 80,8% para colposcopia e biópsia, respectivamente. Para mulheres com 40 anos ou mais, a acurácia foi de 72,5% e 76,3% para colposcopia e biópsia, respectivamente. Conclusão Não há diferença entre a acurácia da colposcopia e a da biópsia colpodirigida no diagnóstico de lesões intraepiteliais cervicais em relação ao resultado da conização. As pacientes que tiveram o maior benefício quando a biópsia não foi realizada foram as que apresentaram lesão de alto grau na colposcopia e aquelas com menos de 40 anos, não existindo benefício emrealizar biópsia previamente a conização neste grupo de pacientes.

A importância dos fatores associados a não adesão ao exame preventivo do câncer de colo uterino por mulheres brasileiras ­ revisão sistemática / The importance of factors associated with non-adherence to preventive screening for cervical cancer by Brazilian women ­ systematic review

Objetivo: O presente estudo busca avaliar a importância da adesão ao exame de Papanicolaou no diagnóstico do Papilomavírus humano, bem como relatar as dificuldades e os fatores da não realização do mesmo por mulheres brasileiras. Métodos: revisão sistemática da literatura mediante busca de artigos indexados nas plataformas eletrônicas de dados PubMed, BVS-Brasil e SciELO, entre os anos de 2008 a 2018. Resultados: No total foram encontrados 1.458 artigos nas bases de dados selecionadas, foram excluídos 1.411 artigos, os quais se enquadraram nos critérios de exclusão, e 38 duplicatas. Ao final do total de artigos analisados foram incluídos 10 para a realização da síntese quali-quantitativa. Considerações finais: A partir dos artigos analisados pode-se observar que as diferenças entre raça, classe econômica, nível de escolaridade e estado civil mostram-se como fatores determinantes quando comparamos a diferença na adesão e acesso do exame de Papanicolaou entre as mulheres brasileiras. Faz-se necessária a utilização de ações, campanhas e estratégias para a melhoria na realização do exame, enfatizando a sua importância.

Objective: The present study aims to evaluate the importance of the adhesion of the Pap smear technique to the diagnosis of the human papillomavirus, as well as to report the difficulties and factors of noncompletion by Brazilian women. Methods: systematic review of the literature by searching articles indexed in the electronic platforms of data PubMed, BVS-Brazil and Scielo, between the years of 2008 to 2018. Results: In total, 1,458 articles were found in the selected databases, 1,411 articles were excluded, as these were included in the exclusion criteria and 38 duplicates. At the end of the total of analyzed articles, 10 were included for the accomplishment of the qualitative-quantitative synthesis. Final considerations: From the analyzed articles, it can be observed that the differences between race, economic class, schooling level and marital status are determining factors when comparing the difference in the adhesion and access of the Pap test among Brazilian women. It is necessary to use actions, campaigns and strategies for improving the exam, emphasizing the importance of taking the exam.

Limitation of cytology and the impact on reduction of cervical cancer / Limitação da citologia e o impacto na redução do câncer de colo uterino

Introduction: Cervical cancer is the third most common malignant tumor in the female population and the fourth cause of death from cancer in women in Brazil. The squamocolumnar junction and the transformation zone concentrate 90% of pre-invasive and invasive cervical lesions. Objective: To evaluate the prevalence of cytology without cells of the squamocolumnar junction and feasibility of active search. Methods: Cross-sectional study at a university hospital between 2017 and 2018. The prevalence of cytology without squamocolumnar junction cells was calculated. A convenience sample was obtained and mean age and relationship with presence of transformation zone cells were calculated. An active search was performed and cytology collected, with estrogen preparation if indicated. Medical records of the other women were analyzed. Results: Squamocolumnar junction cells were not found in 28.84% of samples. Mean age was 53 years, without association with presence of squamocolumnar junction cells (p=0.409). Seventy-six women returned, 36 of which (47.37%) used estrogen. Level 2 or 3 cervical intraepithelial neoplasia, microinvasive carcinoma or cancer was not identified. A total of 134 medical records were analyzed; only 36 women (26.87%) completed screening. Conclusions: The presence of squamocolumnar junction cells indicates quality of cytology; the use of estrogen in postmenopausal women favors its collection. There were difficulties in active search. An immediate repetition of cytology should be considered.

Introdução: O câncer de colo uterino é o terceiro tumor maligno mais frequente na população feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil. A junção escamo-colunar e a zona de transformação concentram 90% das lesões pré-invasoras e invasoras cervicais. Objetivo: Avaliar prevalência de colpocitologias sem células da junção escamo-colunar e a viabilidade de busca ativa. Métodos: Estudo transversal em hospital universitário entre 2017 e 2018. Calculada prevalência de citologias sem células da junção escamo-colunar. Obtida amostra por conveniência, calculada média de idade e relação com a presença da junção escamo-colunar. Realizada busca ativa e colhidas citologias com preparo estrogênico, se indicado. Analisados os prontuários das demais mulheres. Resultados: A prevalência de ausência de células da junção escamo-colunar foi de 28,84%. A média de idade foi 53 anos, sem associação com presença da junção escamo-colunar (p=0,409). Retornaram 76 mulheres e 36 (47,37%) usaram estrogênio. Não identificamos neoplasia intraepitelial cervical graus 2 ou 3, carcinoma microinvasor e câncer. Analisados 134 prontuários, dos quais apenas 36 mulheres (26,87%) concluíram o rastreio. Conclusões: A presença de células da junção escamo-colunar indica qualidade da coleta, e o uso de estrogênio na pós-menopausa favorece sua obtenção. Houve dificuldade de busca ativa. A repetição imediata da citologia deve ser considerada.

Tendência temporal de mortalidade por neoplasia maligna de mama e de colo de útero em Passo Fundo, Rio Grande do Sul: uma análise segundo faixa etária e escolaridade, 1999-2019 / Tendencias temporales de la mortalidad por cáncer maligno de mama y de cuello uterino en Passo Fundo, Rio Grande do Sul: un análisis por grupo de edad y escolaridad, 1999-2019 / Mortality trends of breast and cervical cancer in Passo Fundo, Rio Grande do Sul: an analysis by age and schooling, 1999-2019

Objetivo: analisar a tendência temporal de mortalidade por neoplasia maligna de mama e de colo de útero em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil, de 1999 a 2019. Métodos: estudo de série temporal a partir de dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade; as taxas padronizadas de mortalidade foram calculados segundo idade e escolaridade e a tendência, avaliada por regressão de Prais-Winsten. Resultados: observou-se estabilidade nos coeficientes gerais de mortalidade por câncer de colo de útero (ß = -0,03; IC95% -0,08;0,02) e por câncer de mama (ß = -0,006; IC95% -0,02;0,01) no período avaliado; para ambos os tipos de câncer, identificou-se tendência ascendente dos coeficientes em mulheres com até 7 anos de estudo; entretanto, tendência estacionária foi observada na maior parte dos estratos etários analisados. Conclusão: mulheres em idades mais avançadas e com baixa escolaridade foram aquelas com pior prognóstico da doença.

Objetivo: analizar la tendencia temporal de la mortalidad por neoplasia maligna de mama y cuello uterino, de 1999 a 2019, en Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: estudio de series temporales a partir de datos del Sistema de Información de Mortalidad; las tasas estandarizadas se calcularon según la edad y la educación; y la tendencia, evaluada por regresión de Prais-Winsten. Resultados: hubo estabilidad en los coeficientes de mortalidad por cáncer de cuello uterino (ß = -0,03; IC95% -0,08;0,02) y por el cáncer de mama maligno (ß = -0,006; IC95% -0,02;0,01) a lo largo de la serie temporal; en ambos tipos de neoplasias se identificó una tendencia ascendente en mujeres con baja escolaridad; se observó una tendencia estacionaria en la mayoría de los estratos de edad analizados. Conclusión: las mujeres de mayor edad y con hasta 7 años de escolaridad fueran las de peor pronóstico.

Objective: to analyze the temporal trend of mortality due to malignant neoplasms of the breast and cervix from 1999 to 2019 in Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brazil. Methods: this was a time-series study based on data from the Mortality Information System; standardized rates were calculated according to age and schooling, and the temporal trend was assessed using Prais-Winsten regression. Results: the overall mortality coefficients for cervical cancer (ß= -0.03; 95%CI -0.08;0.02) and for breast cancer (ß = -0.006; 95%CI -0.02;0.01) were stable over the time series; in both types of neoplasms, a rising trend was identified in women with up to 7 years of schooling; on the other hand, a stationary trend was found in the majority of the age strata analyzed. Conclusion: older women and those with low levels of schooling had the worst prognosis.

Neoplasia intraepitelial escamosa cervical de alto grau: abordagem ambulatorial / High-grade cervical intraepithelial neoplasia: outpatient approach

As neoplasias intraepiteliais cervicais correspondem a alterações identificadas por rastreamento citológico cervical e estudo histológico, pós-biópsia incisional guiada por colposcopia ou procedimento diagnóstico excisional. Podem ser tratadas com abordagens conservadoras e procedimentos excisionais. A vacinação anti-HPV e o tratamento excisional oportuno constituem, respectivamente, prevenção primária e secundária contra o câncer do colo uterino.(AU)

Cervical intraephitelial neoplasms correspond to changes identified by cervical citological screening and histological study, post-incisional biopsy guided by colposcopy or excisional diagnostic procedure. They can be treated with conservative approaches and excision procedures. Anti-HPV vaccination and timely excional treatment are primary and secondary prevention against cervical cancer, respectively.(AU)

Perfil dos exames citopatológicos do colo do útero de mulheres residentes no estado de Minas Gerais / Profile of cytopathological examinations of the cerever of women resident in the state of Minas Gerais

Introdução: O diagnóstico precoce e referenciamento ao serviço especializado são essenciais para melhorar as taxas de cura e sobrevida das mulheres acometidas pelo câncer de colo de útero. Assim, a realização deste estudo tornará possível o levantamento de informações que serão essenciais para o desenvolvimento de medidas preventivas, que almejam contribuir com o desenvolvimento de ações de educação em saúde e o diagnóstico precoce para reduzir a morbimortalidade dessa enfermidade. Objetivo: Identificar o perfil dos resultados dos exames citopatológicos do colo do útero de mulheres residentes no estado de Minas Gerais a partir dos dados de exames correspondentes ao ano de 2019, utilizando as variáveis disponibilizadas pelo Sistema de Informação do Câncer. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, exploratório, quantitativo realizado por meio de base de dados secundários. Os dados foram submetidos à análise no software SPSS, versão 20.0. Realizou-se estatística descritiva (frequência absoluta, porcentagem, média e desvio padrão). Para verificar associação entre variáveis qualitativas foi utilizado teste qui-quadrado (x²) e exato de Fisher. A força das associações entre as variáveis foi aferida pelo risco relativo (RR) e intervalos de confiança (IC 95%). Resultados: As principais alterações presentes nos exames foram: alterações por células escamosas atípicas de significado indeterminado e lesão intraepitelial de baixo grau. Após análises estatísticas, notou-se que algumas alterações possuem risco maior de se desenvolverem no público fora da faixa etária preconizada, ou seja, entre mulheres com idade <25 anos ou >64 anos. Conclusão: O estudo realizado contribui para identificação do perfil atual vivenciado na área da saúde da mulher e possibilita a criação de condutas e ações que visem intervir frente aos resultados obtidos, impactando positivamente na realidade de Minas Gerais

Introduction: Early diagnosis and referral to a specialized service are essential to improve the cure and survival rates of women affected by cervical cancer. Thus, carrying out this study will make it possible to collect information that will be essential for the development of preventive measures, which aim to contribute to the development of health education actions and early diagnosis to reduce the morbidity and mortality of this disease. Objective: Identify the profile of the results of cervical cytopathological examinations of women residing in the State of Minas Gerais from the data of examinations corresponding to the year 2019, using the variables made available by the Cancer Information System.Methods: This is a retrospective, exploratory, quantitative study carried out by means of a secondary database. The data were submitted to analysis using the SPSS software, version 20.0. Descriptive statistics (absolute frequency, percentage, mean and standard deviation) were performed. To verify the association between qualitative variables, the chi-square test (x²) and Fisher's exact test were used. The strength of the associations between the variables was measured by the relative risk (RR) and confidence intervals (95% CI). Results: The main alterations present in the cytopathological exams performed were: changes due to atypical squamous cells of undetermined significance and low- grade intraepithelial lesion. After statistical analysis, it was noted that some changes have a higher risk of developing in the public outside the recommended age range, that is, among women aged <25 years or> 64 years. Conclusion: The study carried out contributes to the identification of the current profile experienced in the area of women's health and enables the creation of conducts and actions that aim to intervene in view of the results obtained, positively impacting the reality of Minas Gerais.

Perfil do rastreamento do câncer do colo do útero em Campo Grande, Mato Grosso do Sul: um estudo avaliativo do período 2006-2018 / Perfil de seguimiento del cáncer de cuello uterino en Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil: un estudio evaluativo del periodo 2006-2018 / Profile of cervical cancer screening in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil: an evaluative study, 2006-2018

Objetivo: Avaliar a cobertura e a qualidade do rastreamento do Programa de Controle do Câncer do Colo do Útero (PCCCU) em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2006-2018. Métodos: Estudo descritivo da tendência da série histórica de exames citopatológicos para rastreamento do CCU em mulheres residentes em Campo Grande. Foram descritas características demográficas das mulheres avaliadas e a qualidade dos exames realizados nos cinco últimos anos do período. Analisou-se a tendência temporal por modelos de regressão polinomiais. Resultados: Foram registradas 578.417 citologias, das quais 1,8% apresentaram alterações citológicas pré-malignas/malignas. Na faixa etária-alvo do programa, verificou-se redução de 48,4% no número de exames realizados. A positividade dos exames variou entre 2,2% e 3,3% e aumentou o percentual de amostras insatisfatórias. Conclusão: O programa de rastreamento de CCU apresenta fragilidades que necessitam ser superadas, como baixa cobertura da população-alvo, crescimento do número de amostras insatisfatórias e baixo índice de positividade.

Objetivo: Evaluar la cobertura y calidad del tamizaje del programa de control de cáncer cervicouterino en Campo Grande, MS, Brasil, entre 2006-2018. Métodos: Estudio descriptivo de la serie histórica de exámenes citopatológicos en mujeres de Campo Grande. Se realizó un análisis descriptivo de las características demográficas de las mujeres y la calidad de los exámenes realizados en los últimos cinco años del período. La tendencia temporal se analizó mediante modelos de regresión polinómica. Resultados: Se registraron 578.417 citologías, de las cuales el 1,8% mostró alteraciones citológicas. En la población objetivo del programa, hubo reducción del 48,4% en el número de pruebas realizadas. La positividad de las pruebas varió entre 2,2% y 3,3% y aumentó el porcentaje de muestras no satisfactorias. Conclusión: El programa de cribado tiene debilidades que es necesario superar, como baja cobertura de la población objetivo, crecimiento del número de muestras insatisfactorias y baja tasa de positividad.

Objective: To assess the coverage and quality of screening by the Cervical Cancer Control Program in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil, between 2006 and 2018. Methods: This was a descriptive study of the cytology screening time series among women living in Campo Grande. A descriptive analysis of the demographic characteristics of these women and the quality of the tests performed in the last five years of the period was carried out. Temporal trends were analyzed using polynomial regression models. Results: 578,417 cytology tests were recorded, of which 1.8% showed pre-malignant/malignant cytological changes. There was a 48.4% reduction in the number of tests performed in the Program's target age group. Test positivity varied between 2.2% and 3.3% and the percentage of unsatisfactory samples increased. Conclusion: The cervical cancer screening program has weaknesses that need to be overcome, such as low coverage of the target population, growth in the number of unsatisfactory samples and a low positivity rate.

Neoplasia intraepitelial escamosa cervical: abordagem por estimativas de risco / Cervical squamous intraepithelial neoplasia: risk estimation approach

As neoplasias intraepiteliais cervicais representam a fase pré-tumoral da neoplasia invasiva do colo uterino; são identificadas por citologia e testes de DNA-HPV e conduzidas por intervenções ambulatoriais. A perspectiva de estimativas de risco, para abordagem de tais lesões, constitui uma verdadeira mudança de paradigma, tendo em vista que as recomendações serão baseadas em riscos, não em resultados.(AU)

Cervical intraepithelial neoplasms represent the pre-tumor phase of invasive cervical cancer; identified by cytology, HPV-DNA testing and conducted by outpatient interventions. The perspective of risk estimates, to address such injuries, constitutes a true paradigm shift, considering that recomendations will be based on risks, not results.(AU)

Histerectomia radical após parto cesáreo por adenocarcinoma de colo uterino: relato de caso / Radical hysterectomy after c-section in cervical adenocarcinoma: a case report

Mundialmente, o câncer de colo uterino ocupa o quarto lugar das neoplasias em mulheres, porém, nos países em desenvolvimento, as taxas de incidência superam de forma impactante os casos de países desenvolvidos. Apesar de ser um evento incomum durante a gestação, é cada vez mais observado, o que talvez possa ser atribuído às gestações programadas em idades mais avançadas. O caso descrito refere-se a uma paciente de 32 anos de idade, diagnosticada no terceiro trimestre da gestação com adenocarcinoma de origem endocervical com estadiamento anatomopatológico final (FIGO 2018) 1B2. Ela foi submetida à abordagem cirúrgica como tratamento inicial. Foi adotada como conduta a resolução da gestação, com boa vitalidade fetal, ao final da 34ª semana, após corticoterapia para maturação pulmonar fetal. Foi realizado parto cesariano seguido de histerectomia radical tipo C1 na classificação de Querleu e Morrow associado a linfadenectomia pélvica, no mesmo ato operatório.(AU)

Worldwide, cervical cancer ranks fourth in female cancers, but when assessing data from developing countries, incidence rates are significantly higher than in developed countries. Although it is an uncommon event during pregnancy, it is increasingly observed, which may perhaps be justified due to pregnancies postponed at older ages. The case described relates to a 32-year-old woman diagnosed in the third trimester of pregnancy with endocervical adenocarcinoma, whose final anatomopathological staging (FIGO 2018) was IB2. The same was submitted to the surgical approach as an initial treatment. It was adopted as a conduct, the resolution of pregnancy, with good fetal viability, at the end of the 34th week, after corticosteroid therapy for fetal lung maturation. The patient underwent cesarean section followed by radical type C1 hysterectomy in the classification of Querleu and Morrow associated with pelvic lymphadenectomy in the same surgery.(AU)

Riesgo de desarrollar LIE-AG en pacientes con tamizaje inicial positivo para VPH y citología cervicovaginal negativa en seguimiento hasta 10 años: revisión sistemática y metaanálisis / Risk of developing H-SIL in patients with initial positive screening for HPV and negative cervicovaginal cytology in follow-up up to 10 years: systematic review and meta-analysis

Resumen Introducción: El cáncer de cérvix es el segundo en frecuencia y el tercero en mortalidad; la infección por el virus del papiloma humano (VPH) está asociada al riesgo de cáncer; sin embargo, no se conoce el riesgo acumulado a 1, 2, 3, 5 y 10 años. Objetivo: Determinar el riesgo de las pacientes VPH positivo con evaluación inicial citológica negativa para desarrollar lesión intraepitelial de alto grado a lo largo del tiempo. Método: Se realizó una revisión sistemática de artículos en inglés y español de los últimos 20 años, usando las bases de datos PubMed, Cochrane, LILACS, ProQuest y Embase. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados en los que se determinaba el estado VPH y se realizaba seguimiento con citología cervicovaginal a 1, 2, 3, 5 y 10 años en mujeres de 20-64 años. Resultados: Se incluyeron siete ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 98.521 mujeres, de ellas 8820 VPH positivo y 89.701 VPH negativo al ingreso, seguidas hasta por 10 años con citología cervicovaginal, encontrando que la infección por VPH es un factor de riesgo para desarrollar lesiones intraepiteliales de alto grado a 2, 5 y 10 años, con un riesgo relativo de 110.94 (79.41-154.97), 83.65 (55.22-126.73) y 29.71 (5.72-154.33), respectivamente. Conclusiones: La infección por VPH es un factor de riesgo importante para el desarrollo de lesiones intraepiteliales de alto grado a 2, 5 y 10 años.

Abstract Introduction: Cervical cancer is the second in frequency and the third in mortality, infection by the human papillomavirus (HPV) is associated with the risk of increased cancer; however, the cumulative risk of 1, 2, 3, 5 and 10 years is not known. Objective: To determine the risk of HPV-positive patients with negative initial cytological evaluation for developing high-grade intraepithelial lesion over time. Method: A systematic review of articles in English and Spanish in the last 20 years was carried out, using the PubMed, Cochrane, LILACS, ProQuest and Embase databases. Randomized clinical trials were included in which HPV was performed and subsequent follow-up with cervicovaginal cytology at 1, 2, 3, 5 and 10 years in women aged 20-64 years. Results: Seven randomized clinical trials were included, a total of 98,521 women, 8820 with positive HPV and 89701 negative on admission and followed up for up to 10 years with cervicovaginal cytology. Finding that HPV infection is a risk factor for developing high-grade intraepithelial lesion at 2, 5 and 10 years with a relative risk of 110.94 (79.41-154.97), 83.65 (55.22- 126.73) and 29.71 (5.72-154.33), respectively. Conclusions: HPV infection is an important risk factor for the development of high-grade intraepithelial lesion at 2, 5 and 10 years.

Factores asociados al resultado citológico positivo en pruebas de Papanicolau en mujeres atendidas en la Liga peruana de lucha contra el cáncer / Factors associated with a positive cytological result in Papanicolau tests in women attended In the Liga Peruana de Lucha contra el Cancer

Objetivo: Evaluar los factores asociados a un resultado de citología cervical positiva en la prueba de Papanicolau en una muestra de mujeres peruanas en Lima, Perú - 2013. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal analítico que incluyó a mujeres con edades entre 21 a 64 años y empleó la prueba de Papanicolaou para evaluar la citología cervical. Se incluyó factores sociodemográficos y antecedentes de la mujer obtenidos de la historia clínica de las pacientes. Se realizaron modelos lineales generalizados de familia Poisson con varianzas robustas para evaluar los factores asociados a la citología positiva. La medida de asociación reportada fue la razón de prevalencia (RP) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se incluyeron a 11110 mujeres en el análisis con una edad media de 41,5±10,9 años y la prevalencia de un resultado positivo en la prueba de Papanicolau fue de 2,8%. En el modelo ajustado, se halló que tener entre 21 a 30 años (RPa=1,97;IC95%:1,30-3,00), 31 a 40 años (RPa=2,56;IC95%:1,76-3,72) y 41 a 50 años (RPa=2,16;IC95%:1,47-3,17), ser soltera (RPa=1,41;IC95%:1,10-1,83), viuda o divorciada (RPa=1,90;IC95%:1,27-2,87), haber tenido inicio de vida sexual antes de los 16 años (RPa=1,30;IC95%:1,01-1,68) o entre los 16 a 19 años (RPa=1,69;IC95%:1,22-2,36) se asoció a una mayor probabilidad de presentar un resultado de citología cervical positivo. Conclusiones: El cáncer de cuello uterino representa un problema de salud pública en Perú, por lo que identificar sus factores asociados es útil para mejorar las estrategias de tamizaje, priorizando grupos de mayor riesgo.

Objetive:To evaluate the factors associated with a positive cervical cytology result in the Pap smear test in a sample of Peruvian women from Lima, Peru - 2013. : We conducted an analytical cross-sectional Material and Methodsstudy including women from 21 to 64 years and we used the Pap smear test to evaluate cervical cytology. We included sociodemographic and medical history variables obtained from medical records of the patients. We elaborated generalized linear models from Poisson family with robust variances to evaluate the factors associated with positive cytology. The association measure reported was the prevalence ratio (PR) with their respective 95% confidence intervals (95%CI). We analyzed 11110 women with a mean age of 41.5 ± 10.9 Results: years and a prevalence of a positive Pap smear test of 2.8%. In the adjusted model, we found that women between 21 and 30 years old (aPR=1.97; 95%CI:1.30-3.00), 31 to 40 years (aPR=2.56; 95%CI:1.76 -3.72) and 41 to 50 years (aPR=2.16; 95%CI:1.47-3.17), single (aPR=1.41; 95%CI:1.10-1.83), widowed or divorced (aPR=1.90; 95%CI:1.27-2.87), with a sexual life onset before 16 years (aPR=1.30; 95%CI:1.01- 1.68) or between 16 and 19 years (aPR=1.69; 95%CI:1.22-2.36) had a greater prevalence of a positive cervical cytology result. Cervical cancer is a public health problem in Peru, then, identifying the factors associated will allow us to Conclusions:improve screening strategies and prioritize groups at higher risk.

Infecção pelo HPV na região Sul do Brasil: uma revisão integrativa da literatura / HPV infection in southern Brazil: an integrative literature review / Infección por el VPH en el Sur de Brasil: una revisión integradora de la literatura

O papilomavírus humano (HPV) infecta pele e mucosas e causa, na grande maioria dos casos, lesões transitórias que podem evoluir para câncer. O objetivo deste estudo é avaliar, por meio de revisão integrativa, a literatura disponível sobre a frequência da infecção pelo HPV na região Sul do Brasil. Buscou-se nas bases de dados PubMed, Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) a frequência de HPV na região Sul do Brasil nos últimos dez anos. Foram identificados oito estudos que se enquadraram nos critérios da pesquisa. A prevalência estimada de infecção pelo HPV foi de 46,19%. Os genótipos mais encontrados foram HPV 6, de baixo risco, e os subtipos HPV 16, HPV 18, HPV 31 e HPV 58, de alto risco. Nas amostras classificadas como LSIL/HSIL ou de células escamosas atípicas (ASC), tipos virais de baixo risco HPV 6, HPV 11 e HPV 44 foram os mais prevalentes, enquanto para os de alto risco os subtipos HPV 16, HPV 18 e HPV 58 foram os mais encontrados. Embora tenham sido identificados poucos estudos com essa temática nos últimos anos, a partir dos dados da pesquisa foi possível estimar a prevalência do HPV no Sul do Brasil e seus genótipos mais frequentes. Essa informação é importante para o planejamento das ações de saúde pública e dos serviços de saúde, contribuindo para a elaboração de estratégias de controle e prevenção da infecção.

Human Papillomavirus (HPV) infects skin and mucous membranes, and, in most cases, causes transient lesions that can progress to cancer. Given this scenario, this integrative review sought to evaluate the available literature on the frequency of HPV infection in southern Brazil. Bibliographic search was conducted on the PubMed, Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases for papers on the frequency of HPV in southern Brazil published in the last ten years. Eight studies were identified. Estimate of HPV infection prevalence was 46.19%. Low-risk HPV 6 and high-risk HPV 16 were the most common genotypes, and HPV 18, HPV 31 and HPV 58 the most common subtypes. Risky viral types HPV 6, HPV 11 and HPV 44 were most prevalent in cellular changes classified as LSIL/HSIL or atypical squamous cell (ASC), whereas HPV 16, HPV 18 and HPV 58 prevailed as the high risk subtypes. Despite the small sample size of recent studies, the review was able to identified the prevalence of HPV infection in southern Brazil and its most common genotype, essential information for elaborating public health strategies and preventing infections.

El virus del papiloma humano (VPH) infecta la piel y las mucosas y, en la mayoría de los casos, provoca lesiones transitorias que pueden progresar a cáncer. El objetivo de este estudio es evaluar, a través de una revisión integradora, la literatura disponible sobre la frecuencia de infección por VPH en la región Sur de Brasil. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs) y Scientific Electronic Library Online (SciELO) para determinar la frecuencia del VPH en la región Sur de Brasil en los últimos diez años. Se identificaron ocho estudios que cumplieron con los criterios de búsqueda. La prevalencia estimada de infección por VPH fue del 46,19%. Los genotipos más comunes fueron el VPH 6 de bajo riesgo y los subtipos VPH 16, VPH 18, VPH 31 y VPH 58 de alto riesgo. En muestras clasificadas como LSIL/HSIL o células escamosas atípicas (ASC), los tipos virales de bajo riesgo VPH 6, VPH 11 y VPH 44 fueron los más prevalentes, mientras que para los subtipos de alto riesgo VPH 16, VPH 18 y VPH 58 fueron los más frecuentes. Aunque se identificaron pocos estudios sobre este tema en los últimos años, con base en los datos de la encuesta, fue posible estimar la prevalencia del VPH en el Sur de Brasil y sus genotipos más frecuentes. Esta información es importante para planificar acciones de salud pública y servicios de salud, contribuyendo al desarrollo de estrategias de control y prevención de infecciones.